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考前练习:西医综合考前复习训练(2)
作者:佚名   来源:本站原创  日期:2016-5-19 12:26:40

  1、下述哪项检查结果不符合Graves病的诊断( )。

  A.T3抑制试验抑制率>50%

  B.TSAb阳性

  C.TGAb和TPOAb阳性

  D.TSH降低

  E.RT3升高

  第1题

  【答案】:A

  【考点】考点3:甲状腺功能亢进症的诊断与鉴别诊断;

  【解析】:

  1.诊断

  (1)功能诊断:典型病例经详询病史,依靠临床表现即可拟诊。但常须辅以上述必要的甲状腺功能检查方可确诊。

  (2)病因诊断:在确诊甲亢的基础上,应先排除其他原因所致的甲亢,再结合患者有眼征,弥漫性甲状腺肿,血TSAb阳性等,可诊断为GD。有结节者需与自主性高功能甲状腺结节、多结节性甲状腺肿伴甲亢、毒性腺瘤、甲状腺癌等相鉴别。

  2.鉴别诊断

  (1)单纯性甲状腺肿:一般无基础代谢增高及交感神经兴奋症群。甲状腺摄131I率可增高,但高峰不前移,TSH正常、TRH兴奋试验正常,甲状腺激素测定正常。TSAb阴性。

  (2)嗜铬细胞瘤:本病的高代谢症群、心动过速、神经精神症状等均酷似GD,但嗜铬细胞瘤患者无甲状腺肿,甲状腺功能正常,而常有高血压(尤其是舒张压)、血和尿儿茶酚胺及其代谢产物升高,肾上腺影像检查异常等,均有助于鉴别。

  (3)神经症:可有交感神经兴奋症群,但无高代谢征群、甲状腺肿大及突眼等临床表现。甲状腺激素及TSH均正常,TSAb阴性。

  (4)其他疾病:有大便次数增多者,应与慢性结肠炎鉴别;有心率失常,特别是出现心房颤动者应与风湿性心脏病二尖瓣狭窄、冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴别;以消瘦、低热为主要表现者,应与结核及其他消耗性疾病鉴别;Graves病中单侧突眼虽不少见,但仍首先应排除该侧眶内肿瘤及其他疾病浸润所致。

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